醫(yī)院一級甲等標準評審自查報告

根據(jù)《**市一級醫(yī)院等級評審標準》的要求，我院進行了自查,初步認為具備一級甲等標準。現(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

我醫(yī)院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現(xiàn)設置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內科、婦產、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術供應和門急診十四個科室，醫(yī)院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬元以上設備，配有設備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對完善的綜合醫(yī)院。

本院現(xiàn)有在崗人員二百余人，其中專業(yè)技術人員157人，其中高級職稱 11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員61；承擔本市及周邊縣市群眾的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，為全市十一個縣市的新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。

二、重點工作

近年來，我院院嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度，-不斷強化服務水平，提升業(yè)務技能，探索醫(yī)院醫(yī)療服務一體化管理，努力促進我院標準化建設，使業(yè)務水平全面提升，服務功能迅速提高。

（一）公共衛(wèi)生服務

我院歷來將公共衛(wèi)生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務水平明顯提升。

（二）基本醫(yī)療

醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展的基礎。我院歷來把提高醫(yī)療質量作為提升醫(yī)院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質量管理和醫(yī)德醫(yī)風建設。

1、鞏固我院品牌科室優(yōu)勢，全面發(fā)展其它科目醫(yī)療診治。我院系一家有著近50年歷史的老牌醫(yī)院，微創(chuàng)治療和心內科等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒有滿足于現(xiàn)狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優(yōu)勢基礎下，我們積極發(fā)展其它醫(yī)療學科，納精英、請賢才，添設施，不斷提高常見病診療技術，力求達到全面發(fā)展的效果。

2、規(guī)范檢驗、影像及超聲診斷程序，提升檢驗、診斷水平。在保證各類設備正常運轉的前提下，嚴格按程序流程操作，規(guī)范書寫報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展各項臨床檢驗、診斷服務，為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準確性。

4、嚴格控制指標，優(yōu)化衛(wèi)生服務。以規(guī)范指標為前提，提升優(yōu)質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達95 %以上，出入院診斷符合率達95%以上，影像診斷、放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛(wèi)生經費專戶、專賬管理。未發(fā)生護理、醫(yī)療、財務等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風建設。將醫(yī)德醫(yī)風建設作為提升服務質量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風綜合評價機制，認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

三、存在的問題

1、中醫(yī)適宜技術開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。

2、人才結構相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。

3、職工自學氛圍欠濃。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：

1、進一步抓好繼續(xù)教育，加大人才培養(yǎng)力度，探索建立跟師帶教制度，積極選送人員到高等醫(yī)院進修、學習；加大對中醫(yī)藥設備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

3、不斷總結經驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務質量和效率。

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