201*年醫(yī)院年度工作總結

201*年醫(yī)院年度工作總結

201*年我院緊緊圍繞加快醫(yī)院發(fā)展這個中心，在黨的十六屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、提高全員素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了×市衛(wèi)生局下發(fā)的《××綜合目標管理工作責任與考核指標》和預定的各項工作目標。一、201*年工作總結

（一）較好完成201*年預定的醫(yī)療業(yè)務指標和經濟指標1．醫(yī)療業(yè)務指標完成情況

（1）診療工作總量×人次，同比減少×人次。診療工作總量的減少主要是由于門診患者減少，而急診患者的增加是非常明顯的，其中：門急診×人次，同比增加×人次；體檢×人次，同比增加×人次。（2）出入院×人次，同比增加×人次；（3）手術×例，同比增加×例；

（4）平均住院日×天，同比減少×天；（5）術前平均住院日×天，同比減少×天；（6）床位利用率×%，同比增加×5xxxx；（7）藥品比例×%，同比減少×%。2．幾項主要手術（技術）開展情況（1）；（2）；（3）心；（4）肺；（5）腹腔鏡；（6）內窺鏡例；（7）；（8）；（9）；（10）；

（11）人工關節(jié)置換術×例。3．經濟指標完成情況

201*年累計實現(xiàn)業(yè)務收入×億元，同比增長×xxxx。其中：醫(yī)藥收入×元，同比增長×%。

201*年累計發(fā)生業(yè)務支出×億元，同比增長×%。其中：醫(yī)藥支出×億元，同比增長×%；在職人員經費支出占總支出的×%。

4．資產負債率為×%;

5．貨幣資金帳面余額×萬元;

6．提取修購基金×萬元，累計節(jié)余×萬元。

（二）持續(xù)改進醫(yī)療質量，支持學科創(chuàng)新發(fā)展，綜合實力日益增強。1．強化全員醫(yī)療安全意識，促進醫(yī)療質量全面提高。

（1）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。召開201*年醫(yī)療安全工作會議和手術科室醫(yī)療安全工作會議，推廣了麻醉科建設學習型科室的經驗。出臺《××手術分類分級管理規(guī)范（試行）》，組織編寫單病種診療標準。進行臨床科主任查房觀摩，代表×市市屬醫(yī)院迎接×省依法行醫(yī)專項檢查。

（2）修訂臨床用藥管理規(guī)定，引入合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)。正式下發(fā)《××關于加強臨床用藥管理的規(guī)定》，9月1日在全院開通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。全院藥品比例較201*年下降×%，抗生素比例為×%（其中第一季度為×%，第四季度為×%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的3xxxx以下×個百分點）。

（3）調整醫(yī)療布局，滿足患者需求。成立×科，緩解××病人住院難問題。取消綜合外科病房，調整乳腺外科病房，成立急診綜合病房（設置床位25張）。改善體檢中心條件，做好×余名副局級以上領導干部健康體檢工作。

（4）逐步完善醫(yī)保管理工作。突出“規(guī)范臨床用藥、加強管理考核、扶持新技術、降低采購成本”等重點，使醫(yī)保管理不斷趨于完善。全年收治醫(yī)保病人×萬人次，醫(yī)�？偝�支平衡后約為×萬元，預計全年被市醫(yī)保中心扣罰×萬元。作為×市唯一代表在×省醫(yī)療保險優(yōu)秀定點醫(yī)療機構表彰暨經驗交流會上進行經驗介紹。我院還被評為××先進單位。

2．加大重點學科管理力度，穩(wěn)步提高科研管理水平。（1）出臺《重點學科科研經費管理辦法》，為獲得市一級醫(yī)學重點學科的科室各撥款×萬元，作為科研專項經費；為重點學科帶頭人各撥款×萬元，作為科室人員獎勵基金。（2）出臺《××學術委員會章程》，由院內×名專家和×名外聘專家組成首屆學術委員會。（3）組織評審×項科研課題，篩選×項上報。（4）加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵技術創(chuàng)新。選送學科帶頭人和業(yè)務骨干到國內外研修，選擇適合自身發(fā)展的技術項目重點扶持，在部分領域形成技術特色和學科優(yōu)勢。召開中醫(yī)工作會議，簽定“西學中”師徒協(xié)議書。加強住院醫(yī)師規(guī)范化管理。

（5）新技術開展層出不窮，學科實力日益增強。開展了×省首例××，填補省內或市內空白。開展了主動脈支架植入治療夾層動脈瘤、肝門部腫瘤擴大根治術、胰腺癌的全胰切除術等。（三）建立系統(tǒng)科學的管理制度，暢通民主管理渠道，加強醫(yī)院管理效能。

1．招標采購的范圍不斷擴大，監(jiān)督的力度不斷加大。對醫(yī)用臨床診斷試劑、X光膠片及套藥、醫(yī)用血液透析粉等進行首次招標采購。

2．整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)院企聯(lián)姻。3．為薪酬改革做好充分的準備工作。

4．組織召開護士長、合同制人員、科主任、重點學科帶頭人座談會。

5．出資×萬元表彰201*年科主任、護士長任期目標完成優(yōu)勝單位以及工作中表現(xiàn)突出的科室和個人。重新啟用“××優(yōu)秀青年獎勵基金”。

6．全面運行門診醫(yī)生工作站。

7．出臺《關于醫(yī)用特殊治療材料購入與使用管理的規(guī)定》,召開特殊醫(yī)用材料供需雙方見面會。制定醫(yī)院資產管理規(guī)定，進行資產管理培訓。對辦公用品、勞保用品、交通費均實行貨幣化管理并出臺相關的管理規(guī)定。8．高度重視安全工作。組織召開201*年安全工作會議。嚴格落實各項安全措施，全年無重大責任事故發(fā)生。9．完成了職工社會養(yǎng)老保險基金測算及繳納工作,自9月1日起離退休人員工資轉由保險公司發(fā)放。

10．多渠道做好扶貧工作。為北三市等地區(qū)醫(yī)院的院長提供智力幫扶。為莊河市第二人民醫(yī)院等捐助價值4xxxx萬元的醫(yī)療設備。與長�？h建立海上急救綠色通道。

（四）用醫(yī)院文化提升醫(yī)務人員的綜合素質，營造和諧發(fā)展的空間和氛圍。

1．通過醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通專題報告會、醫(yī)師座談會、醫(yī)師心理壓力調查、醫(yī)師心理疏導、醫(yī)師技能大賽等系列活動的開展，鼓勵醫(yī)生以健康的心態(tài)面對所處的執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強醫(yī)生的職業(yè)自豪感、歸屬感和責任感，體現(xiàn)了醫(yī)院黨政領導與醫(yī)生間人性化的溝通與情感交流。

2．與×大學培訓學院聯(lián)合開辦醫(yī)院管理課程研修班，使醫(yī)院管理人員接受全新的理念，掌握必要的技能，適應發(fā)展的需要，提高競爭的能力。3．創(chuàng)辦院報《××醫(yī)院》。遵循“溝通上下”的理念，我們的院報在培育醫(yī)院文化、凝聚醫(yī)院團隊、振奮醫(yī)院士氣、展示醫(yī)院風采、納賢醫(yī)院亮點、交流醫(yī)院信息、推廣醫(yī)院成果、弘揚醫(yī)院精神方面發(fā)揮了重要作用。每月一期的院報，在醫(yī)院領導與職工間、醫(yī)護人員與患者間架起了溝通的橋梁。（五）開展主題活動，不斷加大行風工作的力度。

1．開展主題活動。醫(yī)藥工作者在“請廣大患者放心：醫(yī)院堅決拒收紅包，抵制藥品促銷”的橫幅上簽名。門診服務窗口實行掛牌服務，公開服務承諾。建立大額醫(yī)療費用事前告知制度，向出入院患者發(fā)放新年賀卡,CT室在雙休日加班開診，重癥監(jiān)護治療中心每天晚上通過電話向患者家屬通報病情，在細微之處體現(xiàn)周到的服務。2．召開行風社會監(jiān)督員座談會，嚴肅處理違紀人員。對為供藥單位統(tǒng)計處方并收受統(tǒng)方費的藥學部人員給予開除院籍、留院察看一年的處分。先后有三名醫(yī)生因在處方、病志書寫以及在合理用藥方面違反醫(yī)院的有關規(guī)定到醫(yī)務科參加為期三個月的醫(yī)療質量提高班學習。

（六）充分發(fā)揮黨組織的作用，為醫(yī)院各項工作順利完成提供有力保證。1．抓好黨政領導班子自身建設，樹立黨政領導班子的良

好形象。堅持黨委中心組學習制度，不斷提高班子成員的思維水平，以建設學習型領導班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動醫(yī)院發(fā)展的堅強領導力；黨政班子齊心協(xié)力，共擔風險，以良好的班風帶動全院職工樹立起良好的院風，形成職工關心醫(yī)院、熱愛醫(yī)院的強大凝聚力；在用人、提拔、入黨、經濟等重大問題上，以廉政建設讓上級黨組織和全院職工放心，形成更大的向心力。

2．開展形式多樣的黨員教育活動。組織學習《中國共產黨黨內監(jiān)督條例（試行）》和《中國共產黨紀律處分條例》，開展遵守“四大紀律八項要求”黨風廉政主題教育活動，召開“領導干部要廉潔自律，不收受錢物”為主題的領導班子民主生活會，進行專題輔導講座。以黨支部為單位開展了“七一”慶�；顒樱�全年發(fā)展黨員1xxxx。3．支持群團組織獨立自主地開展工作。注重發(fā)揮職代會和工會職能，維護職工利益，為職工辦實事辦好事。注重發(fā)揮共青團的助手和后備軍作用，召開第×次團員大會，選舉產生第×屆委員會委員；注重發(fā)揮離退休老同志作用，落實好老干部的兩個待遇。

回顧201*年的黨政工作，我們欣喜地看到：醫(yī)療質量的不斷提高，正是嚴格管理不斷規(guī)范的結果；各學科的快速發(fā)展，正是構筑學習平臺激勵人才創(chuàng)新的凝結；綜合病區(qū)的正式啟用，實現(xiàn)了利用地域優(yōu)勢拓寬發(fā)展空間和院企合作的良好開端；招標采購的透明公開，在實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的基礎上也建立起職工對醫(yī)院的關心和對院領導的信任；服務質量的不斷改進，使中心醫(yī)院這個品牌得到廣大患者及社會各界的認可；201*年醫(yī)院各項工作取得的成績，是×市衛(wèi)生局正確領導和社會各界大力支持的結果，是全院廣大職工團結一心共同努力的結果。我們在回顧工作、肯定成績的同時，也必須清醒地看到我們工作中存在的不足和問題。這些問題如不能引起足夠的重視并加以認真解決，將在不同程度上制約學科的建設與發(fā)展，將影響醫(yī)院的核心競爭力。目前我院存在的主要問題：

（一）醫(yī)療用房不足、住院難的問題越來越凸現(xiàn)，在制約醫(yī)院發(fā)展的同時也增加了醫(yī)療隱患。隨著西部地區(qū)人口的增加，我院綜合實力和知名度的進一步提高，就診患者特別是危急重癥和疑難病人增多。雖然醫(yī)院通過加快周轉、限定加床等手段，但由于危重病人增多、醫(yī)保限制、二級轉診尚未形成、穩(wěn)定期

的病人無轉出接收醫(yī)院，全院8xxxx的科室過度加床。導致?lián)衿谑中g病人及特需病人明顯減少，對醫(yī)院發(fā)展造成非常大的負面影響。

（二）學科發(fā)展不平衡。有的學科保持著旺盛的競爭力，而有的學科甚至是重點學科卻停滯不前，沒有形成新的競爭優(yōu)勢，很容易在同一領域被淘汰，人才結構也有待于進一步優(yōu)化。有的學科內部因人與人之間的矛盾突出，科室不能形成合力，成為影響學科發(fā)展的主要障礙，應引起足夠的重視。

（三）由于各種原因造成職稱聘任和護士長以上中層干部聘任工作未能進行，在中層干部和職工中引起一定的思想波動。

（四）部分職能部門作用發(fā)揮不足，有的干部不能夠深入臨床一線，不能為領導決策提供依據(jù)，不能及時化解矛盾協(xié)調關系，缺乏管理創(chuàng)新的能力。

（五）醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，個別科室比較集中。醫(yī)療糾紛中部分是由于我們的缺陷造成的，與我們醫(yī)療質量管理力度不夠、科主任責任落實不到位、醫(yī)務人員質量意識不強有關。二、201*年工作要點

201*年是“十一五”計劃開局第二年，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展十分重要的一年。我們將全面落實科學發(fā)展觀，以醫(yī)院發(fā)展作為第一要務，以“建設×市西部醫(yī)療中心”作為我們的共同愿景，以人本管理凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強醫(yī)院工作的生機與活力，加快醫(yī)院的發(fā)展。（一）以提高醫(yī)療質量為重心，逐步建立醫(yī)療質量、醫(yī)療安全保障系統(tǒng)。

我們必須集中精力抓好醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，必須強化醫(yī)院科學管理提高整體績效，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵。今年，我們要加強基本技能與技術提高的培訓，由職能部門制定培訓計劃，落實到人。要加強醫(yī)療過程的標準化管理，突出重點科室和部門，對醫(yī)療質量的全過程進行監(jiān)督檢查。要定期組織對有缺陷的病例進行分析，找出存在的共性問題，做到舉一反三，杜絕醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。我們要每月選派xxxx主任和xxxx醫(yī)生輪流到醫(yī)務科進行掛職鍛煉，參與醫(yī)療質量的檢查和醫(yī)療糾紛的處理，消除本位思想，學會站在全院的角度學習和處理問題。我們必須繼續(xù)堅持一直以來實行的三級醫(yī)師查房等行之有效的制度，要由過去的人治向制度化管理轉變，由被動轉為主動，由他控變?yōu)樽钥兀�使整個醫(yī)療過程成為一個不斷反饋、不斷調整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進醫(yī)療服務的規(guī)范化、法制化和標準化。我們的目標是用3-5年的時間建立起適合我院特點的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全保障體系。

（二）以加強學科建設為重點，鼓勵人才創(chuàng)新發(fā)展，形成一種品牌優(yōu)勢。

隨著社會資本將被允許進入公立醫(yī)院，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都將在市場上平等競爭。我們作為市屬最大的綜合性醫(yī)院，必須進一步樹立和落實科學發(fā)展觀，在技術、服務、品牌、規(guī)模等諸多方面體現(xiàn)出競爭的優(yōu)勢。我們要加大對學科帶頭人、中青年業(yè)務骨干和外語人才的培養(yǎng)力度，調動和發(fā)揮知名專家的作用，引進臨床、管理方面高層次實用型的人才，注重對引進的人才進行跟蹤考核與調查。我們要繼續(xù)鞏固原有重點學科已取得的成績，發(fā)現(xiàn)和培植新的重點學科，鼓勵承（協(xié)）辦國家、省、市級的學術交流，樹立醫(yī)院的品牌。（三）完成中層干部新一輪的聘任和專業(yè)技術職稱聘任工作。

本著為醫(yī)院發(fā)展和對事業(yè)負責的態(tài)度，兼顧公平、公正、公開的原則，出臺聘任工作實施方案，鼓勵符合條件的職工積極參與競爭。通過個人自薦、群眾推薦、組織舉薦，實現(xiàn)醫(yī)院管理干部的最佳配置，對熱點科室干部的崗位交流要在5xxxx以上，從多方面培養(yǎng)鍛煉干部，激發(fā)干部的創(chuàng)新意識和實干精神，增強工作的主動性和前瞻性。職能科室的負責人要結合本科室的特點，做一個改善醫(yī)院管理的項目，要在省級以上刊物上發(fā)表一篇管理方面的論文。每位管理干部要圍繞醫(yī)院管理的重點、難點問題提出切實可行的解決辦法和改進措施，并在工作實踐中善于總結，積累經驗，真正體現(xiàn)向管理要質量、向管理要效率、向管理要效益。（四）完善激勵機制，逐步提高學科帶頭人和技術骨干的薪酬水平。

在前期充分調查研究和廣泛征求意見的基礎上，我們將出臺《關于對優(yōu)秀專業(yè)技術人才實行崗位薪酬的管理辦法》，實行按崗定薪。享受年薪收入的職工，其原有的基本工資、崗位工資和效益工資全部停發(fā)，個人國家政策性工資作為檔案工資管理。根據(jù)科室規(guī)模、技術含量、風險程度、責任大小、工作強度和經濟效益等因素，將科室進行分類并依據(jù)科室分類確定崗位年薪收入標準，逐步建立起良好的激勵機制，提高醫(yī)院的核心競爭力。（五）堅持科學的發(fā)展觀，適度擴大醫(yī)院的規(guī)模，拓寬醫(yī)院發(fā)展的空間。

我院醫(yī)療用房不足、住院條件擁擠、住院環(huán)境差、醫(yī)護人員超負荷運轉，成為醫(yī)療安全的重大隱患和制約醫(yī)院發(fā)展的重要因素。我院現(xiàn)每床占有建筑面積4xxxx米，明顯低于衛(wèi)生部規(guī)定的標準（6xxxx米/床）。我院與省內外兄弟醫(yī)院相比，無論從占地面積還是從建筑面積均非常小，與×市規(guī)模及整體實力不相符合。迫切需要改善住院條件，是滿足西部地區(qū)居民和危急重癥患者就診的需要，是建立與中心醫(yī)院品牌相匹配規(guī)模的需要，是有效減少醫(yī)療隱患杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的需要，是不斷適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。在各級領導的支持下，利用各種條件積極爭取擴大規(guī)模。我們要審視目前的形勢，今后國家將重點建設公共衛(wèi)生體系及應急救助醫(yī)療體系。政府對醫(yī)院投入越來越少，醫(yī)院發(fā)展缺乏政府財政方面的資金支持。今后，為了減輕患者醫(yī)療費用負擔過重的問題，還要對藥品不斷地進行降價、限價，對醫(yī)療服務價格要不斷地進行調整，醫(yī)院的利潤空間越來越少。

但是，由于人們的健康需求增加，醫(yī)療市場日趨規(guī)范，醫(yī)療市場競爭更加激烈，這也給醫(yī)院的發(fā)展帶來前所未有的機遇。因此，醫(yī)院必須抓住這一難得的歷史機遇，適度擴大醫(yī)院規(guī)模，有重點地做強幾個科室，提高醫(yī)院的核心競爭力。目前，結合×市衛(wèi)生資源及醫(yī)療機構的整體布局，我們領導班子正在爭取外部條件，已初步形成幾套可行的方案。總之，醫(yī)院擴建具有歷史責任和意義，同時也需要全院職工的努力與配合，衷心希望這一設想能夠早日實現(xiàn)。

讓我們滿懷激情，士氣激揚，以改革創(chuàng)新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，為提高醫(yī)療質量、推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展做出積極的貢獻！讓我們全院職工共同攜起手來，集中智慧、凝聚力量、齊心協(xié)力、銳意進取、努力工作、更有作為！以××更好、更快、更強的發(fā)展為×市的市民提供更優(yōu)質的服務，為×市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力！

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201*年醫(yī)院年終工作總結

在過去的201*年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創(chuàng)新經營思路及經營理念，主動適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結構調整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫(yī)院建設又邁上了一個新的臺階�，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結如下：

（一）積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫(yī)療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質量管理年”活動內容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（1）健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質量管理組織，對“醫(yī)療質量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準，根據(jù)有關的法律法規(guī)，結合我院實際情況，完善有關的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范預案》、《醫(yī)療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施。（3）加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關法律法規(guī)的培訓和考試。

（4）進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）實施細則》，醫(yī)院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。201*年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。

201*年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。（5）認真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關，只有三級醫(yī)師查房質量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關規(guī)范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

（6）進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫(yī)療質量，有效地保障醫(yī)療安全。

（7）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了

差錯事故的發(fā)生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院成分輸血率落后于全市平均水平的狀況。成分輸血使用率是各種醫(yī)療質量檢查活動的重要指標之一，也是等級醫(yī)院評審的重要指標之一。201*年3月份以前我院成分輸血使用率一直沒有達標，處于全市各縣排名倒數(shù)第三，經過近一年努力，至201*年底我院的成分輸血使用率達到73.26（-含血漿）。

（8）加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。一是注重發(fā)揮科室質控小組的作用，明確了科室護理質控小組的職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環(huán)節(jié)質量控制起到了促進作用。二是將新修訂的分級護理制度及健康教育效果評價標準和方法貫穿到護理質量月考評中，嚴格執(zhí)行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實病人的護理措施，重點加強了新病人及危重病人的日、夜間巡視工作。三是加強護理文書的規(guī)范書寫，認真執(zhí)行《省病歷書寫基本規(guī)范（實施細則）》，明確各科護理病歷的質控護士，加強對護理記錄的環(huán)節(jié)質控，及時糾正護士不正確、不規(guī)范的書寫，提高了護理文書的內涵質量，201*年護理文書評比前三名分別是：外二科、五官科、急診科。四是堅持護理質量考評，采取隨機與定期相結合，每季組織護士長進行一次全院護理質量交叉大檢查，對檢查結果進行分析點評，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施，并兌現(xiàn)了獎懲。由于全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在市“滿意醫(yī)院”檢查驗收中獲得了專家的好評。全年護理住院病人7013人(與上年同比增加14），其中病危病人1077人（同比增加2）；一級護理1806天（同比增3），急診1016人次（同比增加40），搶救危重病人530人次（同比增加17），留觀1158人（同比減少47），執(zhí)行輸液90345人次（同比增加23），輸血1235人次（同比增加24），各種注射270135人次（同比增加41），大小手術護理2511人次（同比增加6），基礎護理36725人次（同比增加18），各種治療19997人次（同比增加18.3），書寫護理病歷7013份（同比增加639）。全年未發(fā)生護理差錯事故。（9）加強院前急救工作，提高了急診工作水平。去年醫(yī)院加強了120中心的工作，建立并完善了120院前急救工作制度，隨車出診的醫(yī)護人員均按醫(yī)院規(guī)定進行了院前急救知識培訓和考核，提高了120中心醫(yī)護人員院前搶救診斷水平，120中心全年出診1805人次，行車112089公里，為我縣急診醫(yī)療服務起到了重要作用。

（10）加強醫(yī)院感染管理工作，有效預防和控制了醫(yī)院感染。各科均能按醫(yī)院要求嚴格執(zhí)行院內感染管理規(guī)范，按時做好院內感染監(jiān)測工作并按規(guī)定及時上報傳染病疫情。201*年全院院內感染率為1.6,與上年同比減少0.8。

2、積極倡導人性化服務，想方設法提供便民措施。

為了給患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，使他們感受到人性化服務的溫暖，全院職工展開了換位思考，把自己置身于病人的角度，從病人的思維出發(fā)，想方設法為病人提供最溫馨的服務，全院先后推行了46條便民服務措施，將人性化服務貫穿于醫(yī)療服務的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評，全年醫(yī)院投訴明顯減少，信訪表揚明顯增多。

3、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，營造花園式醫(yī)院。

為進一步改善就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院在財力十分緊張的情況下仍然擠出資金5萬余元，對院內及院周邊環(huán)境進行了整治，完善了院內及院外責任區(qū)的衛(wèi)生基礎設施，如：鋪設地磚、疏通下水道、地面硬化及綠化，同時在各辦公區(qū)放置鮮花盆景等，從而改善了醫(yī)療環(huán)境，緩解了患者就醫(yī)的緊張情緒。

4、強化措施，進一步調整醫(yī)院收入結構，控制藥品收入比例。

嚴格控制藥品在醫(yī)療業(yè)務收入中的比例，提高收入含金量，增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力及抗風險能力，使患者以最低的費用享受到最優(yōu)質的服務是近兩年來醫(yī)院收入結構調整的主要目的。一年來，我們將一百多個價格高，有普通藥品可以替代的新藥品種清理出醫(yī)院藥架，對使用量多、金額大的前50位藥品和國家發(fā)改委降價的21種藥品以及有關科室申購的藥品進行了招標采購，有效地降低了藥品成本，降低了藥品價格。同時堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床用藥三線三級管理制度，嚴格控制進口、貴重藥品的使用，使藥品在醫(yī)院總收入的比例降到51，有效控制了藥品費用的不合理增長，較好地實現(xiàn)了醫(yī)院經濟“軟著陸”，醫(yī)院財力明顯增強，職工待遇逐步提高，醫(yī)院經濟狀況逐步進入良性循環(huán)軌道，社會對醫(yī)院價格的抱怨情結日漸趨于平緩。5、鐵心硬手，抓好醫(yī)院行風建設。

按照衛(wèi)生部的“八項行業(yè)紀律”和省衛(wèi)生廳的“六個不準”的要求，完善醫(yī)德醫(yī)風考評制度，考評結果與醫(yī)務人員的工資、職稱晉升和評先評優(yōu)掛鉤，加大了對違規(guī)違紀行為的查處力度，對群眾投訴醫(yī)德醫(yī)風存在問題的，實行“一次投訴待崗”制度。建立了醫(yī)療服務信息公示制度，在門急診、病房、藥房、醫(yī)技科室等醒目位置公示了醫(yī)務人員身份、常用藥品價格、主要醫(yī)療服務項目及收費標準、方便病人，接受患者及社會監(jiān)督。醫(yī)院每月進行一次服務質量調查、召開一次患者親屬座談會，廣泛了解病友及家屬的要求和意見，自覺接受社會監(jiān)督，醫(yī)院聘請了10名義務監(jiān)督員，每季度定期召開座談會，并在醒目位置設立投訴箱、意見箱，公布投訴電話，只要病人及家屬反映問題屬實或提出的意見切實可行，醫(yī)院便及時調查處理及組織整改。全年醫(yī)院共處理了5起違規(guī)違紀的人和事，其中有2人次受到待崗處理。自活動開展以來，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評中門診患者的滿意度為90，住院患者的滿意度為95。據(jù)不完全統(tǒng)計，全年有200多人次拒絕病人吃請，100余人次拒收物品，30多人次拒收病人紅包，醫(yī)院收到表揚信、感謝信30封，受到回訪信表揚的有92人次。201*年年底我院已順利通過縣、市“群眾滿意醫(yī)院”評審組的考評驗收。（二）繼續(xù)推進人事分配制度的改革，實施了職工考評末位處理制。

我院人事分配制度改革經過近三年時間的實施，已經取得了一定的成績和經驗，但也還有許多不夠完善的地方，如有的考評標準過于籠統(tǒng)，有的針對性不很強，有的不便操作等。今年對考評方案進一步進行了修訂，使考評工作中難以操作的條款得到進一步細化、量化，力求使其更科學、合理。為了促進服務效率和服務質量的提高，醫(yī)院加大了考評處理力度，在職工年終考評中引入末位處理制，末位處理考評的主要內容有醫(yī)德醫(yī)風、工作質量及勞動紀律等方面，對在這些方面年終考評得分低于80分的末位者，醫(yī)院給予停崗、待崗或轉崗的處理。根據(jù)全年的考評結果，財務科門診收費處有一名同志受到末位待崗處理。（三）突出重點，積極實施科技興院戰(zhàn)略。

1、加強學科建設，逐步完善我院人才結構。抓好學科建設是提高醫(yī)療質量的基礎，是醫(yī)院發(fā)展的重要保證。針對我院目前學科建設不甚規(guī)范，�？苾�(yōu)勢和特色尚不明顯，人才出現(xiàn)斷檔的現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)學技術發(fā)展方向和各科室的實際情況，充分發(fā)揮市場的調節(jié)作用，對部分學科進行結構性調整。目前，醫(yī)院正籌備將外科整合分為外一、外二、外三科，婦產科分為婦科和產科，其中，外一科專攻普外，外二科專攻骨科，外三科為綜合外科，通過對醫(yī)院現(xiàn)有資源的整合，實現(xiàn)科有重點，人有專精的格局。

2、積極開展醫(yī)療新技術新項目，提高醫(yī)院技術水平。今年醫(yī)院已申報7項新技術項目：外二科2項，五官科2項，婦產科2項，檢驗科1項。其中外二科開展的R－F治療腰椎骨折及帶鎖髓內釘治療長骨骨折新技術，獲得良好效果，填補了我縣空白。婦產科施行的宮外孕保守手術獲得成功，利用陰道鏡篩查宮頸病變，效果良好。許多科室不斷拓展技術領域，通過提高醫(yī)療質量和服務水平，逐步形成自身的特色，如急診科對腦中風、心梗等危重疾病的救治技術，有獨到之處，常受到病人及家屬的贊揚，在縣城內有一定的聲譽。放射科利用胃腸X光機及遙控灌腸器開展了對腸套迭病人的鋇灌腸復位，并取得了成功，使病人免去了開刀之苦。傳染科運用國內外先進的肝病治療診斷新觀點新理念，提高診斷水平，如應用奧曲肽、洛賽克等救治肝硬化門脈高壓靜脈曲張破裂出血，止血好轉出院率達88。3、認真總結臨床工作，積極撰寫醫(yī)學論文。全院共有57篇專業(yè)論文在全國各級各類醫(yī)學雜志上發(fā)表，其中國家級10篇：急診科2篇，中醫(yī)科1篇，五官科1篇，藥劑科2篇，醫(yī)�？�1篇，內科1篇，醫(yī)務科1篇。

4、加強繼續(xù)醫(yī)學教育，努力提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。為提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質和診療水平，醫(yī)院十分重視繼續(xù)醫(yī)學教育和專業(yè)人員的業(yè)務培訓。采取請進來，派出去及遠程醫(yī)學教育等形式抓好繼續(xù)醫(yī)學教育。去年我院有9個專業(yè)選派23人次到北京等地知名醫(yī)院進修深造，有9人次參加各類短期培訓，請上級醫(yī)院專家來我院會診、開展新手術16人次，對我院新技術新業(yè)務的開展，人才培養(yǎng)起到了積極的促進作用。

5、想方設法籌措資金，改善醫(yī)院的硬件設施。醫(yī)院在財力緊張情況下，為滿足臨床醫(yī)療的需要，今年投資300余萬元，購進美國進口的貝克曼全自動生化分析儀、日本產的黑白B超、韓國產的C型臂機、除顫心電監(jiān)護儀、電子結腸鏡、電子喉鏡、電動手術床、手術整體無影燈等，使醫(yī)院的科技含量得到進一步提升。（四）未雨綢繆，拓展醫(yī)院發(fā)展空間。

由于歷史的原因，我院目前業(yè)務用地面積僅有20畝，已經不能滿足醫(yī)療需要，且周邊已無拓展可能，更制約了今后醫(yī)院的發(fā)展。為使人民群眾醫(yī)療保健的環(huán)境得到進一步改善，也為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定基礎，去年醫(yī)院審時度勢，從長遠發(fā)展結合城市建設、方便群眾就醫(yī)角度出發(fā)，自籌資金350萬元，在于銀大道旁購置土地65畝，用于籌建人民醫(yī)院分院。（五）積極參與全縣社會治安綜合治理，認真抓好醫(yī)院的綜合治理工作。

今年醫(yī)院認真貫徹落實省、市、縣政法綜治工作會議精神及綜治工作各項措施，綜合治理工作取得明顯成效。一是領導重視，組織健全。醫(yī)院把社會治安綜合治理工作擺到重要議事日程，綜治領導小組每季召開一次會議，研究綜治工作的問題。二是目標明確，責任到人。為實現(xiàn)全年綜治工作達到“五個確保、十個堅決防止”的目標，今年年初醫(yī)院與科室簽訂了社會治安綜合治理責任狀。三是強化檢查監(jiān)督，防范案件的發(fā)生。為使各項制度有效落實，堅持了每季一次安全大檢查，加大對重點科室的巡查力度，對檢查出的問題及時提出整改意見，一年來醫(yī)院的公共秩序、社會治安較以前有明顯改觀，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造了和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。

（六）依法加強對醫(yī)療廢物的管理工作

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定，建立健全了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集工作，并統(tǒng)一送到市環(huán)保衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位進行集中處置，杜絕了單位或個人買賣、丟棄醫(yī)療廢物和回收利用醫(yī)療廢物的現(xiàn)象，確保了醫(yī)療廢物的安全、有序管理。

（七）修訂了《醫(yī)院工作管理規(guī)范及獎罰條例》為加強醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學化管理，提高醫(yī)療服務質量，獎勵先進，充分調動員工積極性、主動性和創(chuàng)造性，規(guī)范全院干部職工的行為，在1998年制定的《縣人民醫(yī)院工作管理規(guī)范及獎罰條例》基礎上，經過全院職工反復討論修改補充出臺了《縣人民醫(yī)院工作管理獎懲辦法》，經201*年11月29日第三屆職工代表大會通過，于今年元月1日起實行。該辦法的出臺為醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理提供了堅強的制度保證，為醫(yī)院今后的改革、發(fā)展、穩(wěn)定勢必產生積極的影響。

（八）全面完成了縣委、縣政府下達的各項任務1、積極參加我縣創(chuàng)建文明衛(wèi)生城市活動

積極響應縣委、縣政府的號召，參加省級文明衛(wèi)生城市的創(chuàng)建活動，制定了具體工作方案，投入5萬余元完善了院內及院外責任區(qū)的衛(wèi)生基礎設施，對院外責任區(qū)的臟亂差進行了全面治理。該項工作達到了創(chuàng)建的要求，并得到上級的充分肯定，在全縣作了典型發(fā)言，電視臺作了專題報導。同時積極開展創(chuàng)建文明單位活動，充分調動全院職工的積極性，改善服務態(tài)度，推廣文明禮貌用語，有力地促進了文明單位建設。201*年醫(yī)院被評為市級文明單位。2、積極支持和參與“十大體系”建設和新農村建設工作

策應“對接長珠閩，建設新贛州”的發(fā)展戰(zhàn)略，我院積極開展信息網絡建設，投資近100萬元建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有效地提高了醫(yī)院的運行效率和管理水平，同時滿足了病人高質量、高效率、個性化的醫(yī)療服務需要，也為醫(yī)院今后全面發(fā)展奠定了良好基礎。

積極響應縣委、縣政府關于大力開展新農村建設的號召，我院組織了以一名副院長帶隊的駐村工作組進駐嶺背鎮(zhèn)大窩村，開展了以下主要工作：一是入村組，訪農戶，采取張?zhí)�宣傳標語、發(fā)放宣傳年歷和倡議書的形式宣傳新農村建設的意義，發(fā)動群眾積極參加新農村建設。二是協(xié)助村民委員會擬定新農村建設理事會章程及職責和村規(guī)民約、“三清”考評細則。三是結合大窩村的實際情況協(xié)助村民委員會制定了階段性的工作實施方案。四是資助修建一條2.5公里長，6米寬的村級公路，以實現(xiàn)群眾多年來的愿望。（九）積極支持群團組織活動，充分發(fā)揮群團組織的作用。

重視和加強對群團工作的領導，注意發(fā)揮工會、共青團和女工委在醫(yī)院建設中的作用，利用元旦、5.12國際護士節(jié)、國慶節(jié)等主要節(jié)日組織開展豐富多彩的活動，既活躍了職工的文化生活，又凝聚了人心，樹立了醫(yī)院的新形象。（十）加強普法工作領導，積極開展普法教育。

醫(yī)院把普法工作擺上了領導的重要議事日程，制定了普法學習計劃。在醫(yī)院普法工作領導小組的精心組織和全院職工的積極努力下，完成了上級規(guī)定的普法教育學習任務。

（十一）認真執(zhí)行計劃生育政策，切實做好計劃生育工作。按照上級部署，今年所有職工都與醫(yī)院簽訂了“計劃生育管理合同書”，確保了我院計育率、持證生育率和環(huán)孕合格率均達100，按時做好環(huán)孕檢工作。（十二）其它工作

201*年免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓衛(wèi)技人員8人次，接受大、中專院校實習生97人。開展義診咨詢活動4次，免費為邊遠山村婦女進行婦科疾病普查23次，檢查人次500余人。全年進行健康體檢3430余人次。

以上成績的取得，是縣委、縣政府及縣衛(wèi)生局正確領導的結果，是全院職工共同努力的結果，在此，我代表醫(yī)院黨政向各位領導和同志們表示最誠摯的敬意和衷心的感謝。

過去的一年，我們雖然取得了豐碩的成果，但是，我們應該清醒地看到自己的不足，特別是與強勢醫(yī)院相比，在人才建設、科技發(fā)展上還有較大的差距；醫(yī)院的管理還跟不上形勢的發(fā)展和需要；醫(yī)院改革的步伐還不大；醫(yī)療質量和服務水平有待進一步提高。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、服務質量及服務態(tài)度不優(yōu)。這是當前損害醫(yī)院形象，制約醫(yī)院快速發(fā)展的一個突出問題，我們有些科室尤其是窗口科室，個別同志還沒有把熱情周到的服務當作醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線認真加以對待，人性化服務還僅僅是一句口號。

2、醫(yī)療質量還有薄弱環(huán)節(jié)，在去年組織的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范等情況。

3、醫(yī)院的學科發(fā)展不夠平衡，院內學術氛圍不夠濃厚，部分科室滿足于做好日常工作，無科室發(fā)展及專業(yè)建設的遠期打算及近期計劃，滿足于目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創(chuàng)新動力，責任意識不強，醫(yī)院學科的發(fā)展處于滯后狀態(tài)，某些甚至學科在倒退。

4、人才結構不甚合理，人才梯隊尚未形成，名醫(yī)、名科帶動效益缺乏。專業(yè)技術人員的業(yè)務素質有待提高，學科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現(xiàn)象存在。

5、少數(shù)職工事業(yè)意識淡漠，缺乏競爭意識和進取精神，遠遠不能適應醫(yī)院市場化的客觀需要，面對市場的激烈競爭，不少人仍然處在計劃經濟的年代，等、靠、要思想嚴重，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天鐘”，經營意識危機意識缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢發(fā)展格格不入。

6、個別科室辦事缺乏計劃性，隨意性較大，缺乏按規(guī)章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責上不盡人意。

7、去年雖然沒有發(fā)生責任性醫(yī)療事故，但醫(yī)療糾紛不少，醫(yī)療差錯事故苗頭尚存，如不引起重視，必將導致嚴重的后果。

8、醫(yī)院的硬件建設、就醫(yī)環(huán)境與群眾的需求仍有較大差距，特別是醫(yī)院門診部、急診科、功能科的就診條件急待改善。

新的一年里，我們要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，繼續(xù)認真學習貫徹落實黨的十六屆三中、四中全會重要精神，緊緊圍繞第三屆職工代表大會工作報告提出的發(fā)展戰(zhàn)略，加強學科建設和人才隊伍建設，提高服務質量和服務水平，提高醫(yī)院管理質量和管理水平，深化醫(yī)院改革，依靠科技進步力量全面提升醫(yī)院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創(chuàng)新優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌。

XXX人民醫(yī)院

二一一年十二月六日

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