新密市201*年醫(yī)療機構消毒監(jiān)測工作方案

新密衛(wèi)監(jiān)〔201*〕1號

關于印發(fā)《新密市201*年醫(yī)療機構消毒監(jiān)測

工作方案》的通知

市各醫(yī)療機構、市血站、市疾病預防控制中心、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

現(xiàn)將《新密市201*年醫(yī)療機構消毒監(jiān)測工作方案》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

附件：新密市201*年醫(yī)療機構消毒監(jiān)測工作方案

二一二年一月四日

新密市201*年醫(yī)療機構消毒監(jiān)測工作方案

為了全面系統(tǒng)的掌握我市各級各類醫(yī)療機構及市血站消毒工作質量和影響因素，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒管理工作，提高消毒滅菌效果，預防控制醫(yī)院內感染和醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等衛(wèi)生法律法規(guī)和技術標準，結合我市實際，制定本工作方案。

一、監(jiān)測目的

（一）掌握醫(yī)療機構消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑使用和消毒方式是否合理，評價醫(yī)療機構消毒效果與滅菌質量是否達標，分析影響消毒效果的因素，為指導醫(yī)療機構提高消毒滅菌質量提供技術支撐。

（二）通過對監(jiān)測結果的分析，指導醫(yī)院感染控制工作的不斷改進，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。

二、監(jiān)測對象

全市各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、門診部、村衛(wèi)生所、個體診所、計生服務機構、市血站。

三、監(jiān)測方法及評價標準

按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》(GB15981-1995)及衛(wèi)生部頒布的

《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》(201*年版)、《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(201*版)》確定的方法與標準進行采樣監(jiān)測評價。污水按照《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-201*）確定的方法標準，進行采樣評價。

四、監(jiān)測內容

（一）手術室、消毒供應室、產房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、口腔科診療室、門診以及各類病房的治療室。監(jiān)測內容：空氣、操作及存放無菌醫(yī)療用品的物體表面、醫(yī)護人員手、無菌器械及無菌器械保存液、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品、使用中的消毒液、紫外線燈照度。

（二）各類醫(yī)療機構病房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、透析室、急診室、化驗室以及傳染病科。監(jiān)測內容：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手和使用中的消毒液、紫外線燈照度。

（三）醫(yī)療污水。五、監(jiān)測頻次

根據我市實際情況，全市各級各類醫(yī)療機構、市血站按照《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《消毒供應中心技術規(guī)范》等相關規(guī)定，定期對機構內進行消毒監(jiān)測；市疾病預防控制中心每年至少對全市各級各類醫(yī)療機構和市血站抽監(jiān)兩次，抽檢覆蓋率達100%。

六、職責分工

（一）市疾病預防控制中心

按衛(wèi)生局監(jiān)測方案要求，制定具體醫(yī)療機構監(jiān)測工作計劃，負責對相關單位進行采樣、監(jiān)測，并及時出具消毒監(jiān)測評價及檢測結果報告書；匯總、統(tǒng)計、分析各醫(yī)療機構消毒監(jiān)測資料，及時上報和反饋；指導被監(jiān)測單位落實消毒管理和感染控制工作。

（二）醫(yī)療機構、市血庫

建立健全消毒隔離制度，做好醫(yī)療機構內消毒滅菌工作，并做好日常消毒滅菌記錄，主動開展自身消毒效果監(jiān)測；配合市疾控中心對本單位開展消毒效果監(jiān)測工作，查找消毒不合格原因并及時進行整改。

（三）市衛(wèi)生監(jiān)督所

對各醫(yī)療機構消毒監(jiān)測管理工作進行監(jiān)督檢查，督促相關單位按整改意見進行整改，將監(jiān)測情況納入醫(yī)療機構量化分級內容。

八、工作要求

（一）各醫(yī)療機構要重視并加強對本機構消毒效果的監(jiān)測。局將把醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測情況列入《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》審核校驗內容。

（二）市疾控中心要加強消毒效果監(jiān)測人員的技術培訓，嚴格按照相關技術規(guī)范規(guī)定進行監(jiān)測采樣和評價，以保證監(jiān)測工作的質量。

擴展閱讀：醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測方案

附件1：

江蘇省醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測方案

為加強醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測工作，掌握消毒質量和感染危險因素，進一步提高消毒質量，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，對可能引起感染的重點部門或環(huán)節(jié)開展監(jiān)測工作。為確保監(jiān)測工作科學、規(guī)范、統(tǒng)一，特制定本方案。

一、監(jiān)測項目及方法依據

1、室內空氣（手術室、監(jiān)護室、燒傷病房、層流病房、產房與母嬰同室、治療室、換藥室、血液透析室等）

（1）監(jiān)測項目：細菌總數、溶血性鏈球菌（2）采樣數量：5~10份

（3）方法依據：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版

2、使用中消毒液（內窺鏡室、產房與母嬰同室、注射室、傳染病門診與病房、檢驗科與血庫、口腔科）

（1）監(jiān)測項目：有效成份含量、污染菌量（2）采樣數量：3~6份

（3）方法依據：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版

3、醫(yī)護人員手（手術室、監(jiān)護室、燒傷病房、產房與母嬰同室、注射室、治療室、檢驗科、供應室無菌區(qū)等）

（1）監(jiān)測項目：細菌總數、致病菌（2）采樣數量：5~10份

（3）方法依據：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版

4、環(huán)境物體表面（層流病房、產房與母嬰同室的護理臺面、傳染病房與門診、檢驗室、監(jiān)護室、治療室、換藥室、手術室等）

（1）監(jiān)測項目：細菌總數、致病菌（2）采樣數量：5~10份

（3）方法依據：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版5、滅菌物品

（1）監(jiān)測項目：無菌試驗（2）采樣數量：5~10份

（3）方法依據：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版6、紫外線殺菌燈

（1）監(jiān)測項目：紫外線輻照強度（2）采樣數量：5~20份

（3）方法依據：GB15981-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版7、滅菌器

（1）監(jiān)測項目：生物監(jiān)測、化學監(jiān)測（2）采樣數量：1份以上

（3）方法依據：GB15981-1995及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版8、醫(yī)療器械（內窺鏡、口腔科器械等醫(yī)療器械）（1）監(jiān)測項目：細菌總數及致病菌（2）采樣數量：5~10份（3）方法依據：GB15982-19959、透析液

（1）監(jiān)測項目：細菌總數及致病菌（2）采樣數量：2~5份

（3）方法依據：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》10、醫(yī)院污水（根據情況決定）（1）監(jiān)測項目：糞大腸菌群、總余氯（2）采樣數量：1份以上

（3）方法依據：《醫(yī)療機構污水排放要求》GB18466-201*、《醫(yī)療機構水污染物排放標準》GB18466-201*、衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版

二、檢測評價依據

1、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-19952、衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》201*年版3、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》201*.11

4、內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（201*年版）5、《醫(yī)療機構污水排放要求》GB18466-201*6、《醫(yī)療機構水污染物排放標準》GB18466-201*三、職責分工

1、省級：制定全省監(jiān)測工作方案，對江蘇省人民醫(yī)院和東南大學附屬中大醫(yī)院進行消毒質量監(jiān)測，一年兩次，并及時反饋監(jiān)測結果；督查全省醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測情況，匯總統(tǒng)計全省的監(jiān)測資料，分析危險因素，提出控制措施，指導下級工作。

2、省轄市：根據省監(jiān)測工作方案計劃制訂實施方案，組織開展轄區(qū)內市級醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測工作，監(jiān)測覆蓋率達100%；每年監(jiān)測二次。并指導縣級疾控中心消毒質量監(jiān)測工作。

3、縣級：根據上級監(jiān)測工作計劃與實施細則，實施轄區(qū)內縣級及縣級以下醫(yī)療機構監(jiān)測，監(jiān)測覆蓋率達100%；縣級醫(yī)院每年監(jiān)測二次，縣級以下醫(yī)院每年監(jiān)測一次。

__________市、縣（區(qū)）醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測結果

一、空氣

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間I類環(huán)境合格監(jiān)測結果(cfu/m3)數監(jiān)測數Ⅱ類環(huán)境合格監(jiān)測結果(cfu/m3)數監(jiān)測數Ⅲ類環(huán)境合格監(jiān)測結果(cfu/m3)數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

二、醫(yī)護人員手

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間I類環(huán)境監(jiān)測結果(cfu/cm2)合格數監(jiān)測數Ⅱ類環(huán)境合格監(jiān)測結果(cfu/cm2)數監(jiān)測數Ⅲ類環(huán)境合格監(jiān)測結果(cfu/cm2)數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

表三、環(huán)境物體表面

醫(yī)院名稱級別I類環(huán)境監(jiān)測時間合格監(jiān)測結果(cfu/cm2)數監(jiān)測數Ⅱ類環(huán)境合格監(jiān)測結果(cfu/cm2)數Ⅲ類環(huán)境監(jiān)測數監(jiān)測結果(cfu/cm2)合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

四、使用中消毒液（含滅菌劑）

消毒液醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間有效濃度監(jiān)測結果(mg/L)合格數監(jiān)測數微生物監(jiān)測結果(cfu/ml)合格數監(jiān)測數滅菌劑有效濃度監(jiān)測結果(mg/L)合格數監(jiān)測數微生物合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

五、滅菌器

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間壓力蒸汽滅菌器合格數監(jiān)測數環(huán)氧乙烷滅菌器合格數監(jiān)測數其它合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

六、紫外線殺菌燈

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間監(jiān)測結果(μw/cm2)合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

七、滅菌物品

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間監(jiān)測目標(滅菌物品名稱)合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

八、醫(yī)療器械（內窺鏡、口腔器械等）

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間監(jiān)測目標消毒后結果(cfu/件)合格數監(jiān)測數滅菌后監(jiān)測目標合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

九、透析液

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間監(jiān)測目標出水口結果(cfu/ml)合格數監(jiān)測數入水口監(jiān)測結果(cfu/ml)合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

十、醫(yī)院污水

醫(yī)院名稱級別監(jiān)測時間余氯監(jiān)測結果(mg/L)合格數監(jiān)測數糞大腸菌群監(jiān)測結果(cfu/L)合格數監(jiān)測數監(jiān)測人：審核人：

___________市醫(yī)療機構消毒質量結果匯總表

醫(yī)院分類室內空氣監(jiān)測項目結果I類Ⅱ類Ⅲ類采樣數合格數采樣數合格數采樣數采樣數合格數采樣數合格數采樣數合格數醫(yī)護人員手I類Ⅱ類Ⅲ類環(huán)境物體表面I類Ⅱ類Ⅲ類使用中消毒液有效含量細菌總數滅菌器滅菌效果醫(yī)療器械紫外線燈滅菌物品(無菌試驗)口腔器械內窺鏡透析液出水口入水口醫(yī)院污水合格數注：本表中所示的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類環(huán)境為GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)境類別。

各省轄市疾病預防控制中心將檢測結果的匯總表于當年10月底前報省疾病預防控制中心

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