�？谱o(hù)士學(xué)習(xí)匯報

赴港�？谱o(hù)士學(xué)習(xí)匯報

201*-09-2516:00:00

本人自201*年6月開始赴香港參加ICU�？谱o(hù)士培訓(xùn)，為期十個月，除了進(jìn)行專科相關(guān)理論學(xué)習(xí)外，同時在香港新界西聯(lián)網(wǎng)屯門醫(yī)院ICU臨床實習(xí)，深入臨床體驗香港不同的護(hù)理理念及醫(yī)院管理模式。

在這10個月的時間里，香港護(hù)理同僚們“以人為先、專業(yè)為本、敬業(yè)樂業(yè)、群策群力”的精神讓我尤為感動。同時，他們完善的護(hù)理臨床層級管理、感染控制、風(fēng)險管理、職安健體制等，也給我耳目一新的感覺�，F(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)匯報如下：

一、專業(yè)至精，育人至誠

在每周的理論學(xué)習(xí)中，我有幸得到各大醫(yī)院�？谱o(hù)士及專科顧問醫(yī)生的授課，從中我們充分領(lǐng)略到他們專業(yè)知識的淵博。帶教老師也都具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，他們對每一個自己主管的患者都能做到系統(tǒng)、全面的評估。在她們身上，我深切的感受到護(hù)士不僅僅是打針發(fā)藥，更重要的是具備思考的能力，能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。深入走進(jìn)她們的工作和學(xué)習(xí)后，我才明白，香港護(hù)士高水平的專業(yè)知識與醫(yī)院完善的護(hù)士培訓(xùn)制度是分不開的。

原來香港各公立醫(yī)院對護(hù)士的繼續(xù)教育是很重視的，每一個科室都有一套完整的培訓(xùn)計劃：對護(hù)士進(jìn)行分級培訓(xùn)；其次香港的護(hù)士價值觀要比國內(nèi)的積極。同樣是護(hù)士，為什么會有這么大差距？雖然在護(hù)理教育上是有些差異，但我想原因是國內(nèi)護(hù)士缺乏自我的經(jīng)營。從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床，大多數(shù)人已給自己的職業(yè)生涯的追求畫上了句號，很少人再有遠(yuǎn)大的目標(biāo)，或者只是因為滿足醫(yī)院硬性要求才去攻讀夜大。通過與香港老師的溝通，我發(fā)現(xiàn)他們畢業(yè)后，大部分人會繼續(xù)進(jìn)修，不斷增長自己的才識。在進(jìn)修過程中，每一位護(hù)士會根據(jù)個人意愿選定自己的專業(yè)，而醫(yī)院科室都不會給護(hù)士強(qiáng)加硬性的規(guī)定。每一位護(hù)士在學(xué)習(xí)的主動性方面也十分顯著的。在工作時候，一旦遇到不熟悉的疾病，護(hù)士會馬上從科室床邊電腦（與圖書館聯(lián)網(wǎng)）迅速下載該疾病的相關(guān)知識，了解疾病的病理生理。目的就是為了密切的觀察疾病發(fā)展，掌握護(hù)理要點，給予患者最準(zhǔn)確到位的護(hù)理。批判性思維是香港護(hù)士共有的思維模式。面對每一項臨床操作，香港護(hù)士都會問：“我為什么要這樣做？如果我不這樣做，還有什么其它的方法？如果我不這樣做，患者會怎么樣？”正是她們這種好學(xué)，不斷學(xué)習(xí)的精神，使得香港護(hù)士具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和評估診斷能力，使得香港醫(yī)院整體的護(hù)理水平得到提高，不同專科也逐漸發(fā)展。他們造福患者、服務(wù)社會的同時，也不斷提升了護(hù)理專業(yè)的價值。

香港護(hù)士從不吝嗇自己的知識，對每一個學(xué)習(xí)的進(jìn)修人員或者同事，做到有問必答。遇到自己不會的，就找同事回答或者回家找資料，第二天定會告知對方正確答案。在她們心中，可以分享的知識才是真正的知識。帶教老師們認(rèn)真、誠心、寬闊的胸懷，還有靈活的帶教技巧讓我受益匪淺。

二、全人護(hù)理、團(tuán)隊精神細(xì)節(jié)的注重，引領(lǐng)了香港護(hù)理特色之一全人護(hù)理�！吧�老病死是很自然的人生規(guī)律，如果有一天，我們生病了，希望得到的照顧就是我們今天的工作”。在香港，這句樸實的話語已成為香港護(hù)理界的一句箴言。香港醫(yī)院從多角度、全方位實踐“全人關(guān)顧”理念，以尊重人的價值和尊嚴(yán)，維護(hù)個人身體、心理、社交及心靈的健康為福祉，使患者享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，員工得到全面發(fā)展，機(jī)構(gòu)獲得良好聲譽(yù)。例如：環(huán)境設(shè)施方面，醫(yī)院環(huán)境幽靜、行走路線標(biāo)牌運用各種顏色標(biāo)明，清晰可見。例如日間化療中心裝修地面為木地板，家具與墻面裝飾全部采用家居用品，讓癌癥的患者在化療時有溫馨和家的感覺。ICU住的都是急危重癥患者，但香港老師都把他們當(dāng)一般患者看待。他們會主動跟患者說話，給他們聽音樂，看電視等等。不僅關(guān)愛患者，他們還教家屬為患者按摩、洗臉、抹身等技巧，讓家屬也參與其中，使他們覺得自己能為親人做點事，心理感到安慰，而患者也感受到親情的溫暖�！耙磺幸曰颊邽橹行摹痹谒齻兛磥斫^對不是口頭的空話，而是她們身體力行的真實寫照。也許有人會說，我們哪有時間去做這些溝通工作？的確，現(xiàn)在的護(hù)理工作忙碌而又瑣碎，有時甚至讓人變得很麻木。但將心比心，換位思考，如果自己是患者，我們希望得到的是怎樣的護(hù)理服務(wù)呢？只要我們用自己所希望得到的護(hù)理去服務(wù)患者，在工作中多一份真誠，多一份主動，多一份問候，多一份關(guān)愛；平常照顧患者時，給予他們多一點鼓勵，多一個微笑，多一點溝通，多一次祝福，我堅信可以取得更好的護(hù)理效果。

何謂團(tuán)隊？其實就是他們所說的teamwork。他們認(rèn)為，無論是多大或者多難的事，只要一個團(tuán)隊的人共同努力，相互協(xié)作，都可以順利并且高效率地完成；相反如果大家沒有團(tuán)隊精神，各干各，互不相干，就算是再小的事也難以順利完成。在香港每個患者從入院那刻起就有醫(yī)生、物理治療師、營養(yǎng)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工、心理治療師、社區(qū)護(hù)士等團(tuán)隊，根據(jù)患者的需要為之服務(wù)。團(tuán)隊精神在ICU病房里面尤其顯得重要。主要是由于ICU病房里突發(fā)事件多，搶救多，而且都是些隨時都會因為病情變化而危及生命的患者。大家相互協(xié)作，互相幫助，再艱辛的工作也能順利完成。在香港學(xué)習(xí)短短的十個月里，我就親身參與了幾次多科室合作的演習(xí)。

三、層級制度明確，人性化的管理模式

香港病房護(hù)理，采取層級制度的管理模式，各個層級所做的工作都不一樣，每一個病房的護(hù)理隊伍都設(shè)有部門運作經(jīng)理(DOM)、病房經(jīng)理(WARDMANAGEMENT)、專科護(hù)師(NS)、護(hù)士長(APN)、注冊護(hù)士(RN)及登記護(hù)士(EN)，病房經(jīng)理、�？谱o(hù)師所屬事務(wù)由部門運作經(jīng)理管理；部門運作經(jīng)理負(fù)責(zé)部門的統(tǒng)籌管理工作；病房經(jīng)理負(fù)責(zé)行政管理；專科護(hù)師除了�？茦I(yè)務(wù)管理，如：護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量控制之外，也參與醫(yī)管局相關(guān)課程、指引及科研工作等；臨床的所有工作則由注冊護(hù)士完成，大家在完成本職工作的同時又互相協(xié)作，發(fā)揚團(tuán)隊精神，確�；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。另外還配有技術(shù)服務(wù)助理（TCA），負(fù)責(zé)儀器常規(guī)管理、調(diào)試、保養(yǎng)、維修及備件的購買；健康服務(wù)助理，負(fù)責(zé)護(hù)理用品的更換和補(bǔ)充、保管，負(fù)責(zé)患者的終末處置和外出勤雜等工作；醫(yī)療秘書（文員），負(fù)責(zé)接待、內(nèi)外聯(lián)系及醫(yī)療文件的統(tǒng)計、整理和保管；衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生(要求達(dá)到一塵不染的效果)。通過人事的周密設(shè)置，各人員按職責(zé)行事，使患者感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)之中。

說到層級管理，不得不提到在IC（InCharge），也就是主管的意思，相當(dāng)于我們國內(nèi)的護(hù)理組長。IC是由資深護(hù)士來擔(dān)當(dāng)?shù)�，每一位都�?jīng)過培訓(xùn)與考核，其工作在臨床作用中發(fā)揮重要的作用。比如他們需要非常熟悉患者的情況，負(fù)責(zé)安排管理每班次的床位，負(fù)責(zé)每日文書的質(zhì)量控制，評估護(hù)士的工作能力（如：患者需要做CRRT，他們會優(yōu)先考慮經(jīng)過CRRT課程培訓(xùn)的護(hù)士來管該床患者），給患者提供最好的、最恰當(dāng)?shù)姆��?wù)。同時又要兼顧對護(hù)士實踐能力的培養(yǎng)，分析在職護(hù)士各自掌握的護(hù)理技能與不足之處進(jìn)行不同方案的培訓(xùn)（例如氣管插管的配合工作，IC會針對性對新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)）。其工作過程可充分地體現(xiàn)其病房管理能力，這點很值得我們的護(hù)理組長在工作過程中借鑒，我們可以根據(jù)實際情況，讓護(hù)理組長參與到護(hù)理管理中，發(fā)揮一個護(hù)理組長真正的作用。

四、精益求精的感染控制和風(fēng)險管理

香港醫(yī)院的感染控制做得相當(dāng)好，每個部門都設(shè)有專門的感染控制的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行持續(xù)檢測科室的感染控制情況。首先，醫(yī)院感染控制部門制定關(guān)于感染控制的明確指引�？剖覍ｉT負(fù)責(zé)感染控制的職員，根據(jù)實際情況，進(jìn)行補(bǔ)充、細(xì)化本科室相關(guān)的詳細(xì)指引，并指導(dǎo)、促進(jìn)、監(jiān)督同事共同參與。

給我印象最深刻的就是醫(yī)護(hù)人員的洗手。他們把洗手作為控制醫(yī)院感染的重要手段。每接觸患者之前、無菌操作之前、直接接觸患者之后、接觸患者血液和體液后、接觸患者床單位后都要洗手。洗手設(shè)備方面，病房的洗手池與病床為1：6；而ICU按1：2的比例配置。病區(qū)的入口、走廊、護(hù)士站均安裝洗手池，每張病床床尾或床旁治療車都放有一瓶酒精消毒液，便于醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后的快速手消毒。而五顏六色，圖文并茂的洗手宣傳海報也隨處可見，可以毫不夸張地說，只要有人的地方，就有宣傳海報，它起到了時刻提醒的作用。

另外，ICU的普通病房的床邊掛有明顯的圖標(biāo)指示牌，分別有空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播這三種防護(hù)隔離措施。每張指示牌都以圖片和文字明確標(biāo)明醫(yī)護(hù)人員必須采取的防護(hù)措施，以及需要此種隔離的所有疾病的名稱。ICU還設(shè)有負(fù)壓隔離病房，高度懷疑或確診為空氣傳播的患者，需要進(jìn)行嚴(yán)格隔離。在幾次參與轉(zhuǎn)運H1N1患者的演習(xí)中，我對之留下了深刻的印象。

在職工教育方面，要進(jìn)入醫(yī)院工作的職員，無論任何職位，在進(jìn)入臨床工作之前都有必修的感染控制課程。其內(nèi)容以容易記憶的圖片，錄像等形式展開，讓上課的員工學(xué)得輕松，同時也記憶深刻。該課程每隔18個月，員工必須重復(fù)學(xué)習(xí)。而為了節(jié)省員工時間，除第一次感染控制培訓(xùn)須親臨現(xiàn)場接受教育之外，其它的每隔18個月的培訓(xùn)可采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式，并附帶小而容易的測試，目的在于讓各項感染預(yù)防措施深入人心。為持續(xù)監(jiān)測科室的感染控制情況，醫(yī)院感染控制部門人員長期駐守在臨床，隨時進(jìn)入臨床部門檢查洗手的實施情況，記錄并及時反饋給相關(guān)科室。而科室管理人員則針對問題，及時制定新的指引。

醫(yī)療是一個高危的行業(yè)。工作變化多，多類工序緊密編排，極大的時間和心理壓力等等，存在極大的出錯風(fēng)險。針對醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式，香港醫(yī)院提倡以“瑞士奶酪（芝士）理論”來進(jìn)行風(fēng)險的管理，將風(fēng)險逐層抵擋在安全網(wǎng)以外，保障患者及員工的安全。

香港醫(yī)管局總共出臺了兩版的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和一版患者護(hù)理實踐指引。根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院又制定了很多的病房工作手冊，針對危機(jī)管理、災(zāi)難應(yīng)對計劃、病房運作、護(hù)理操作、感染控制等多方面有規(guī)范的文字資料，并附有護(hù)理品質(zhì)的稽核表格。對各部門的護(hù)理品質(zhì)進(jìn)行評核比較。醫(yī)院有專門的臨床稽核部門，對所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的評估審核，對每一個臨床醫(yī)護(hù)程序進(jìn)行檢查和監(jiān)控，從而保證專業(yè)的問責(zé)性及行為。這是臨床守則的一部分。進(jìn)行臨床稽核的目的不是為了要懲處醫(yī)護(hù)人員，瑪麗醫(yī)院蔡經(jīng)理說了一句最經(jīng)典的話是，“當(dāng)護(hù)士出了差錯時，不是人的問題，85%的醫(yī)療失誤是制度的問題。他們會根據(jù)這件事，修改完善制度，而不是去懲罰護(hù)士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生�！�

五、“五常法”在病房物品管理中的應(yīng)用

香港的醫(yī)院病房對物品的管理都采取五常法，即是“常組織：減少不必要的物品積壓；常整頓：易取易存；常清潔：創(chuàng)造良好的工作環(huán)境；常規(guī)范：提高辦事效率；常自律：共同建立強(qiáng)大及高效率的團(tuán)隊”，在這種物品的管理方式下，病房的所有物品都顯得規(guī)律、整齊。ICU是集人員、物品、儀器最多的地方，對儲物室、儀器物品、文件、更衣室、職員休息室等進(jìn)行此種管理方式，會給工作人員帶來一個方便、快捷、安全的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

而在此基礎(chǔ)上延伸，對急救物品或常用物品進(jìn)行集束化的管理，例如收癥籃、出街籃、纖維支氣管鏡車等等，保證了3秒便可以準(zhǔn)備好物品的效率，且避免了遺漏，減少了護(hù)士在準(zhǔn)備物品上使用的時間，真正做到把時間留給患者。而且，容易記憶的優(yōu)點也讓新入職的人員感到輕松，無需花額外的時間拼命記憶物品的位置。

六、關(guān)愛員工，周到的職安健系統(tǒng)

因為香港有完善的工傷法律條例，所有醫(yī)院對員工職業(yè)安全健康都十分重視。醫(yī)院不僅照顧患者的生理、心理的健康，亦關(guān)心員工，努力創(chuàng)造一個良好的工作氛圍，使員工在工作中擁有愉快的心境，同事間能夠彼此信任，精誠合作，得以發(fā)揮團(tuán)體無窮的力量。他們對每一個新上崗的員工都會進(jìn)行《職業(yè)安全與健康》的課程培訓(xùn)，力倡在工作中學(xué)會自我保護(hù)。在醫(yī)院的走廊、公共場所，隨處可見職安健宣傳海報，指導(dǎo)員工正確進(jìn)行體力勞動，及正確使用各種防護(hù)裝備。在病房，有多種器械輔助護(hù)士搬運患者，減少護(hù)士的體力負(fù)擔(dān)，防止員工發(fā)生職業(yè)損傷。一旦有員工在工作時間受傷，主管部門的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)需要親自到現(xiàn)場拍照調(diào)查原因，評估分析危險因素，改善環(huán)境或工具，防止下一次類似事件的發(fā)生。

除了生理上的關(guān)注，醫(yī)院還特別注重員工心理的健康，他們常常開展一些關(guān)于心理減壓的課程、講座。在醫(yī)院多個角落設(shè)置休閑室，員工在工作間隙，可以在那些地方閱讀、聽音樂、做運動，充分緩解工作壓力，

通過這次學(xué)習(xí)，我感受到香港�？谱o(hù)士精深的專業(yè)素養(yǎng)與個人修養(yǎng)，看到她們?nèi)缤�享受生活般享受工作，我看到了自己的渺小，也在深深的思考著自己對待工作的方式護(hù)士既是一份“工作”，也是一個“職業(yè)”。我就好比一顆種子，帶著領(lǐng)導(dǎo)殷切的期望，我在香港護(hù)理這塊肥沃的土壤中，吸取各種營養(yǎng)，沐浴陽光，剛剛開始發(fā)芽，離開花結(jié)果還很遙遠(yuǎn)，成長的道路還需要不斷的吸取陽光和雨露，可能會面臨干旱、暴風(fēng)雨或蟲災(zāi)，過程有挫折的痛苦，也會有成功的喜悅。我衷心希望與每一位同事分享我的所學(xué)，一如既往地，腳踏實地的做好每一件事情，不斷學(xué)習(xí)，充實自己，帶著新的“夢想、能量、希望、表現(xiàn)、突破”進(jìn)入臨床工作中，為我們醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)添磚加瓦，為患者的安康不遺余力。

（ICU黃月華）

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糖尿病�？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)匯報內(nèi)分泌科黃加敏201*年9月5日至201*年11月5日，受醫(yī)院護(hù)理部的派遣，參加了四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主辦的糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)，在此我要感謝護(hù)理部馬主任給予我的這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，通過這次為期兩個月的臨床與理論相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，豐富了糖尿病專科理論知識與技能�，F(xiàn)將學(xué)習(xí)情況與大家分享分享提綱一般情況培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容收獲一般情況參加本屆專科護(hù)士培訓(xùn)共有9個專業(yè)：手術(shù)、靜療、精神、急診、血液、腫瘤、傷口/造口、重癥監(jiān)護(hù)、糖尿病。糖尿病�？谱o(hù)士25人分別來自新都、雅安、綿陽、樂山、郫縣、雙流、綿竹、南充、內(nèi)江、成都等地醫(yī)院。培訓(xùn)目標(biāo)為患者及其家屬提供健康教育為公眾舉辦糖尿病教育課程提升兩個能力：健康教育能力及護(hù)理實踐能力組織與實施糖尿病并發(fā)癥篩查參加糖尿病護(hù)理門診及其會診把握糖尿病�？瓢l(fā)展的前沿開展�？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究培訓(xùn)方式一個月理論學(xué)習(xí)和一個月臨床見習(xí)理論學(xué)習(xí)糖尿病�？谱o(hù)理的發(fā)展及其趨勢糖尿病專科護(hù)士的素質(zhì)、知識、和技術(shù)能力要求糖尿病概述糖尿病急慢性并發(fā)癥糖尿病五架馬車治療糖尿病教育糖尿病�？谱o(hù)理操作規(guī)范內(nèi)分泌病房護(hù)理管理糖尿病社區(qū)護(hù)理糖尿病特殊診療技術(shù)及護(hù)理配合臨床護(hù)理工作中的科研問題臨床實踐跟班實踐：在教育護(hù)士帶領(lǐng)下完成糖尿病健康教育管理具體病人情景模擬個案討論護(hù)理查房：針對典型個案進(jìn)行跟醫(yī)查房：考試考試：培訓(xùn)結(jié)束時全體培訓(xùn)學(xué)員參加四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)一的理論考試，采用計算機(jī)人機(jī)對話的方式進(jìn)行，交卷后即可報告考試成績�？己�

完成PPT課件一個，完成健康教育一次，護(hù)理查房一次專科護(hù)理操作：4項上述四項考核作為平時考核，計入培訓(xùn)總成績收獲系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了糖尿病基礎(chǔ)知識，相關(guān)的基礎(chǔ)理論與基本技能，提升了自己的�？萍寄芩�平深刻認(rèn)識到目前我國糖尿病發(fā)病嚴(yán)峻趨勢：我國一成為世界上糖尿病第一大國，糖尿病�？谱o(hù)士在治療、護(hù)理、健康教育及咨詢等方面將面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要自己不斷學(xué)習(xí)來應(yīng)對做一名合格的糖尿病教育護(hù)士：需要自己付出極大的愛心、耐心和良好的職業(yè)素養(yǎng)及其敏銳的觀察、分析、判斷能力、專業(yè)的組織、領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新及決策等等本次專科培訓(xùn)僅是�？谱o(hù)士生涯的開始name=baidusnap2>留戀的是那份足跡.....對華西護(hù)理的印象后勤保證：強(qiáng)大的中央系統(tǒng)運輸：病人外出、轉(zhuǎn)科幾乎不要護(hù)理太多的干預(yù)；信息軟件設(shè)計合理、科學(xué)：計費系統(tǒng)隨醫(yī)囑自動生成，極大地避免了計費中的少計、漏記，減輕了辦公護(hù)士的工作量；護(hù)理病歷電子化，腕帶系統(tǒng)掃描化，極大的減少了護(hù)士用于各類查對、簽字、抄寫各類卡片等所用的時間，最大限度地將護(hù)士換給病人。對華西護(hù)理的印象中心擺藥配送系統(tǒng)，節(jié)約了護(hù)士人力，從環(huán)節(jié)上減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生

護(hù)理記錄控制在半小時內(nèi)24小時出入量只記總量一級病危病人隨時記一級病人（無危重者）：前期每天記，病情有變化時記，穩(wěn)定后不記所有病人均有入院評估單，二級病人只有入院評估單，沒特殊情況不記錄臨床護(hù)理記錄單壓瘡管理是制定的專門隨訪單，其管理與我院大致相同**

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